■張巍鐘

心理學家馬斯洛（A. Maslow）在人的需求階層指出，「需求」分為基本的生理需求與安全需求，到社交需求與尊重需求，與更崇高的自我實現與超自我實現需求。

一般狀況下都需先滿足基本生理或生存需求後，才能發展其他的心理需求，同時社交需求也指出心理受人際關係的影響。馬斯洛的理論提醒輔導人員，有很多因素都可能干擾心理的建設，實際上輔導處遇若要成功，團隊合作格外重要，在資源不足的偏鄉更是如此。

台灣在許多老師與先進的努力下，心理健康領域發展得相當快速，但「需求」仍常被忽略，在資源困頓的偏鄉就更明顯。政府對心理健康領域的忽略時常可見，通常發生在「不尊重專業」與「各級單位互動銜接不良」狀況上。

在莫拉克風災後，當時教育部提出了幾個因應方案，其中包括了為期3年的輔導計劃。台東有許多外縣市心理師響應，放下自己手邊工作，不辭舟車勞頓的辛勞，來到資源缺乏的台東，輔導本身就需要時間來建立信任關係。但是計劃執行了一年多，外界關注減少之後，教育部單方面決定臨時終止計劃，不顧心理師付出的努力，而讓輔導團隊失信，失去好不容易建立起的信賴關係。

就連最應該要懂輔導的教育部，都忽略突然終止輔導對孩童的影響，更留下爛攤子給本身資源不足的偏鄉，突顯政策主導者不但缺乏專業與誠信，更不尊重響應自己呼籲而來的專業。

行政體系之間聯結不完善、橫向溝通不良，後果往往由民眾承擔。曾有性侵害加害人一出獄就再度犯下殺人性侵的悲劇，經了解才得知加害人剛出獄，尚未進入社區處遇。除了加害人本身的特質以外，空窗期也突顯出法務、警政、社政，與衛生局之間制度上的缺失。中央單位未對整個制度加以修整，最終只是懲處配合制度的承辦人，也降低社區處遇專業的監控度。

社區處遇需花時間與每個加害人建立關係，處遇專業人員必須區分謊言跟實話，也讓處遇單位掌握高危險的加害人，討論出改善的方法。

然而，為了補上空窗期，不去思考如何增進整個制度完整性，而把剛出獄的加害人往已進行一段時間的處遇課程中送，對其中的成員與專業都是干擾。資源多的地方政府可以透過行政上的時間安排讓處遇不受影響，然而資源少的地方政府只能犧牲處遇品質，但是發生悲劇的地方正是資源較少的地方。因單位之間的銜接不佳，制度無法協助專業，反而增加難度。

心理健康需要許多專業的合作與努力，從第一線發現需要的社工師到公衛護理師，再到不同的處遇機構，像是從出生就可能需要的早療（小兒科與復健科）到老年照顧（看護、內外科與神經科），或是生命歷程中與到挫折需要協助時（精神科與社福）。

政府的組織改造是重大工程，整合本來在衛生與社政單位的功能，政府將成立心理健康司減少單位之間的銜接問題，減少浪費增進效能，也聚集相關專業減少方便行政造成的傷害。但是，卻有立委想混淆成立的初衷而加入口腔，成立口腔心理健康司，本來整合的美意就打折扣了。

偏鄉不論是工作人口的流失或平均壽命，都明顯低於都市，顯示出中央制度長期對偏鄉的不公平，與偏鄉面對中央不當制度的低抗力較低。心理健康司雖然仍在討論階段，但其功能尤對偏鄉而言，特別是幼兒早期療育、老人長照醫療都極為重要。所以從籌備到運作都值得關心與監督。（臨床心理師）